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Datos del antiguo titular

Razón Social:

NIF de la persona de contacto:

Fecha del cambio:

Datos Fiscales del nuevo titular

Nombre de la persona de contacto:

1er apellido persona de contacto:

2o apellido persona de contacto:

NIF de la persona de contacto:

e-mail:

Empresa:

NIF / CIF de la empresa:

Dirección:

Código Postal:

Población:

País:

Provincia:

Teléfono 1:

Teléfono 2:

Fax:

Datos Bancarios

Titular de la cuenta:

NIF del Titular:

Cuenta Bancaria:

Domicilio de instalación del terminal

Terminal:

Nombre/Ticket:

Dirección:

Código Postal:

Población:

Provincia:

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Teléfono:

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